缺铁性贫血的原因

“生命之树常青”是因为体内存在着氧的利用系统。我们的身体呼入氧气(O2),利用后呼出二氧化碳(CO2),这中间包括非常复杂的环节,其中很关键的一个过程是把O2从肺运到组织,把CO2从组织运到肺,完成这一重任的物质(载体)就是血红蛋白(Hb)。

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铁原子位于血红素的中心,故铁是合成血红蛋白的关键原料。铁不但是血红素的结构中心,还是负责与氧气结合的关键部位,因而也是血红蛋白的功能中心。实际上,铁的作用还不限于血红蛋白,铁还参与构成肌红蛋白(Mb)、细胞色素P450、过氧化氢酶和过氧化物酶等重要蛋白质,它们无一不与氧气在人体内的转运、利用有关。正是这些含铁氧载体在生物体内的存在,使有机营养物得以被携入的氧通过氧化作用,释放出生命的能量和光彩。

正是因为铁是合成血红蛋白的关键原料,当铁缺乏时,血红蛋白合成受限,血液中血红蛋白浓度不足,不能很好地完成运输氧气的作用,使得身体组织得不到足够的氧气,首先造成缺氧,继而引起更为广泛的功能障碍,出现各种各样的临床症状,此为缺铁性贫血。

导致铁缺乏并引起缺铁性贫血的常见原因有以下几个方面。

 食物铁摄入不足

铁摄入不足指人体从食物中摄取的铁不能满足身体需要,这与很多因素有关,常见的如经济状况低的时候,含铁丰富的肉类食物摄入很少;不良的饮食习惯,比如偏食、挑食,限制了摄入富含铁的食物。一般地,肉类、动物肝脏、动物血是铁的最好来源,而粮食、蔬菜、奶类、豆制品、甚至蛋类都不是铁的良好来源,所以吃素、偏食、挑食、经济条件低下等导致肉类(包括内脏)进食不足的因素都可能引起缺铁性贫血。婴幼儿以奶类为主食,普通奶类中铁含量很低,如果不注意通过其他食物补充,则很容易缺铁。

 铁的吸收不良

不知道什么原因,铁的吸收率总是比较低,天然食物中铁吸收率最高的也不超过25%,这在常见营养素中几乎是最低的。实际上,单从食物铁的摄入量来看,绝大多数人摄入的铁还是比较多的,基本都会接近中国营养学会2000年推荐的量(DRIs)。但问题是铁的吸收率普遍比较低,尤其是植物性食物中的铁吸收率更低,不超过10%,一般在5%以下,很多只有1%~2%,而且日常食物中含有很多干扰铁吸收的物质,如草酸、植酸、膳食纤维、茶叶等。由于我们中国人传统的膳食结构是以植物为主的,所以铁吸收的一直不够充分。对普通成年人还能勉强满足,一旦铁需要量增加时,如怀孕、月经不调、婴幼儿、青春期发育等,则吸收的铁很难满足身体需要,于是发生缺铁性贫血。

 机体对铁的需要量增加

当机体对铁的需要量增加,而摄入量没有相应的增加,就可能导致机体相对的铁缺乏。比如育龄女性月经失血;妊娠期、哺乳期妇女对铁的需要量增加而摄入量未相应增加,都有可能导致机体相对缺铁的状态。再比如儿童处于生长发育期,随着体重增加,血容量及组织铁相应增加,生长率越快,对铁的需要量越大,每增加1kg体重大约需要增加铁35~45mg,足月儿第一年内需要补充外源性铁200mg,低出生体重儿约需要补充铁280~350mg,所以婴儿期尤其是低体重出生儿更易发生缺铁性贫血。

 某些疾病或药物影响铁营养

能够引起缺铁性贫血的疾病有很多。萎缩性胃炎因胃酸缺乏或服用抗酸药而导致铁吸收明显减少;腹泻、钩虫感染、消化性溃疡出血、服用阿司匹林造成胃出血、肾病尿血、肿瘤、烧伤、子宫肌瘤、月经失调、红斑狼疮,甚至痔疮出血都会导致铁消耗增加并引发缺铁性贫血。

总之,缺铁性贫血是铁“入不敷出”即铁缺乏造成的,铁入不敷出则往往是多方面原因共同造成的,铁摄入减少、铁吸收不足、铁消耗增加都是常见的原因。不过,具体到某一位缺铁性贫血患者来说,总有一个原因是最主要、最关键的。从缺铁性贫血的治疗来说,找到这个最关键的原因并采取针对性措施,才能收到事半功倍的效果,否则就变成无的放矢,效果很差。

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