缺铁性贫血的治疗

铁作为治疗药物的记录可以追溯到古埃及和罗马,在16~17世纪,诗人、画家和剧作家描述了贫血,他们称它为“萎黄病”或“绿色病”,将它归因于激情得不到回报或相思病。托马斯(Thomas Sydenham)在1681年首次用铁治疗这种萎黄病。他开出的处方是:用冰冷的莱茵葡萄酒浸泡铁屑制成的糖浆。直到今天,铁仍然是治疗缺铁性贫血的关键。 

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缺铁性贫血治疗的基本原则是:①病因治疗,即尽可能除去或治疗引起缺铁性贫血的原因,如月经不调、子宫肌瘤、消化道出血等。②补铁,即补充足够量的铁以供机体合成血红蛋白,并补充体内铁的储存量至正常水平。需要说明的是,病因治疗是关键,对纠正贫血的效果、速度及防止其复发均有重要意义。临床实践证明,不治疗引起缺铁性贫血的病因,只进行补铁治疗,不但很难收到良好的治疗效果,而且还可能忽略严重的原发病,例如早期癌症等,会延误治疗时机。由于可引起缺铁性贫血的原发病有很多,不同的原发病需要采用不同的治疗方法。所以我们这里重点介绍补铁治疗。

口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法,铁剂的种类很多,如硫酸亚铁(每片0.3g,含元素铁60mg)、琥珀酸亚铁(商品名速力菲,每片0.1g,含元素铁35mg)、多糖铁复合物(商品名力蜚能,每一胶囊150mg,含元素铁69mg)、富马酸亚铁(每片0.2g,含元素铁66mg)、葡萄糖酸亚铁(每片0.3g,含元素铁34.5mg)、10%枸橼酸铁铵(每毫升含元素铁20mg)等,还有一些中西药复方的补铁药物。最常用的制剂为硫酸亚铁,硫酸亚铁为蓝绿色结晶或颗粒。自1831年Blaud首次用硫酸亚铁治疗“萎黄病”以来,硫酸亚铁一直被许多国家的药典和食品添加剂法典所收载。至今仍认为它是口服铁剂中的标准药剂,成人剂量为每日3次,每次0.3g(1片),全天补铁180mg。硫酸亚铁为二价铁,易于吸收,疗效显著。若与胃

蛋白酶合剂、维生素C同服,则促进其吸收,效果更好。服用硫酸亚铁应注意以下问题。

1.硫酸亚铁是无机铁剂,故胃肠反应大,主要与其含有的游离铁离子有关,故一般在饭后(不超过1小时)服用,可减少其对胃肠道的刺激,但仍可引起胃部不适,出现恶心、呕吐、腹泻等反应,还可因抑制肠蠕动而导致便秘。为减轻不良反应,应从小剂量开始服用铁剂,反应严重者可停服数天后,再由小剂量开始,直至所需剂量。

2.服药后大便呈灰黑色,为部分铁在粪便里排出的缘故,不要误认为这是上消化道出血引起的便血,所以不必惊慌,更不用停药。

3.硫酸亚铁研碎后,应立即服用,不可在空气中放置过久,否则低价铁会氧化为难吸收的高价铁。

4.服用期间,不宜喝茶、喝咖啡,或吃橄榄、花生、核桃、葵花子等食品,因其中所含鞣酸会与铁结合产生沉淀,影响疗效。

5.铁剂应避免与牛奶同时服用,因牛奶中含磷酸较高,可影响铁的吸收。

6.口服铁剂时不宜合用抗酸药(如西米替丁),也不宜合用碱性药物(如胃舒平、氨茶碱等),否则会影响铁吸收。另外,四环素、阿托品、维生素E、口服避孕药、钙片等,均不宜与铁剂合用。

7.近年研究发现,晚7: 00服铁剂比早7: 00服用的吸收率要高出1倍,晚7: 00为最佳服药时间。

富马酸亚铁片(富血铁片)亦为常用补铁剂,其含铁量较高,口服后较易吸收,奏效迅速,不良反应较少。但对铁过敏者,有消化道溃疡及溃疡性结肠炎、肠炎者禁用。其余注意点同硫酸亚铁片。

枸橼酸铁铵溶液含铁量低,由于是三价铁,吸收也较差,不如硫酸亚铁片和富血铁片容易吸收,故不适用于重症贫血的病人。但优点是没有胃肠刺激性,又是液体,适用于儿童及不能吞服药片的病人。此药遇光易变质,应储放在冷暗处。服后应漱口,或以玻管吸服,以保护牙齿。腹泻病人慎用。

一般地,无机铁(硫酸亚铁)不良反应大,而有机铁(其余铁剂)不良反应小,其中多糖铁复合物(商品名力蜚能)不良反应最小。琥珀酸亚铁(商品名速力菲)不仅含铁量高,且吸收好,生物利用度高,不良反应又小。

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