一篇文章告诉你什么是贫血以及贫血的分类

什么是贫血

人能够正常的学习、工作和生活,每天进行正常的生命活动,都需要消耗营养物质和氧气。人体需要的氧气和营养物质是通过血液来运输的,血液一方面将从肺组织获取的O2以及从肠道吸收的营养物质运送到各个器官、细胞,另一方面,血液又将人体代谢产生的CO2运送到肺组织,将其他代谢终产物运送到肾脏等排泄器官而排出体外,这些是血液的基本功能。

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在血液中负责运输氧气是红细胞的主要功能,而红细胞最主要的成分是血红蛋白(Hb)。红细胞运输O2的功能是靠红细胞内的血红蛋白来实现的。在肺部,血红蛋白与氧气结合(血液中98.5%的O2与血红蛋白结合),然后随血液循环到达全身各处,在需要消耗氧气的组织或器官,血红蛋白与氧气分离,氧气被利用,血红蛋白将随血液循环再次回到肺部,并重新与氧气结合,进入下一次循环。由此可见红细胞以及血红蛋白在保证人体能够进行正常活动中的重要性。当由于某种原因红细胞或血红蛋白不足,不能很好地完成运输氧气的任务,使得身体组织得不到足够的氧气,即造成缺氧,那些对氧缺乏比较敏感的器官(如大脑)首先出现缺氧的症状,如面色苍白、口唇色淡、心悸、气短、头晕、头痛,甚至晕厥、失眠、记忆力衰退、耳鸣、眼前发黑,并进而累及全身各个器官,出现各种症状,如畏寒、身倦乏力、虚弱、易疲劳,也有的人出现恶心、腹胀;妇女可出现月经紊乱、经量减少,男子可出现性功能减退等症状。有的患者有异食癖(如嗜食泥土、生米、石块等)和吞咽困难、神经及精神异常、易激动、烦躁不安,注意力不集中,皮肤黏膜苍白、毛发干燥,指甲扁平、无光泽,部分患者指甲呈勺状(反甲),以及组织黏膜变化,如口腔炎、舌炎等。这就是贫血。用比较专业的术语来讲,贫血就是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)红细胞比容低于正常最低值,其中以血红蛋白浓度最为重要,血红蛋白浓度是诊断贫血的关键指标。 

引起红细胞或血红蛋白不足的原因有很多,如慢性肝病、慢性肾病、慢性感染、癌症、各种原因造成的血液丢失、营养不良等,因此,一般来说,贫血是一种症状,而不是一种独立的疾病。临床上,一旦发现血红蛋白浓度降低(贫血诊断成立),还必须做进一步检查以明确贫血发生的原因。几乎所有贫血的人都可以找到真正的病因,治疗贫血时也必须针对这些病因,治疗才能收到良好的效果。

根据贫血发生的原因和特点,贫血可以分成多种类型,目前临床上比较多见的是缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血。

 缺铁性贫血

缺铁性贫血是由于体内储铁不足和食物缺铁,致使血红蛋白合成不足的一种小细胞低色素性贫血,是最常见的一种贫血,在婴儿、幼儿、育龄女性、孕妇及乳母、老年人中发生率较高。婴幼儿尤其是人工喂养者,由于牛乳中铁的含量低,导致铁的摄入不足;生长发育期儿童代谢旺盛,对铁的需要量增加;妇女月经出血过多,易造成铁的丢失;孕妇和乳母摄入的铁不但要满足机体代谢的需要,还要满足胎儿及婴儿生长发育的需求,这些都极有可能造成缺铁性贫血的发生。归纳起来,造成缺铁的原因有:铁的摄入不足,铁的丢失过多,铁的需要量增多,铁的吸收障碍,铁的利用率不高。

 巨幼红细胞性贫血

巨幼红细胞性贫血是由于体内维生素B12或叶酸缺乏引起的大细胞性贫血,其特点是红细胞核发育不良,成为特殊的巨幼红细胞。本病过去多见于20~40岁孕妇和婴儿,现在随着生活水平提高,饮食和卫生条件改善,该种贫血已不常见。引起维生素B12和叶酸缺乏的原因是:①摄入不足和需要量增加;②吸收不足;③长期服用影响叶酸的吸收与利用的药物;④肠道细菌和寄生虫夺取维生素B12。通过补充叶酸或维生素B12可以治愈巨幼红细胞性贫血。

再生障碍性贫血

再生障碍性贫血是由于生物、化学、物理等因素引起的造血组织功能减退、骨髓造血功能衰竭的症状。其临床表现为进行性贫血、出血、感染等症状,有急性和慢性两种类型。急性再生障碍性贫血多见于儿童,起病急,有明确的诱因。起病时贫血不明显,但随着病程的延长出现进行性贫血。起病原因多为感染、发热,表现为口腔血泡、齿龈出血、眼底出血等,约半数患者可出现颅内出血,预后不佳。慢性再生障碍性贫血成人发生率较高,起病缓慢,多以贫血发病,贫血呈慢性过程。合并感染者较少,以皮肤出血点多见,预后较好。

 溶血性贫血

溶血性贫血是指红细胞寿命缩短、破坏加速、骨髓造血功能代偿增生不足以补偿细胞的损耗引起的贫血。血循环中正常细胞的寿命约120天,衰老的红细胞被不断地破坏与清除,新生的红细胞不断由骨髓生成与释放,维持动态平衡。溶血性贫血时,红细胞的生存时间有不同程度的缩短,最短的只有几天。于是骨髓造血代偿性增加,如果代偿性造血功能速度比不上溶血的速度,则会出现贫血的症状。溶血性贫血分为先天性(遗传性)和后天获得性两大类。临床上多按发病机制分类:①红细胞内部异常所致的溶血性贫血,如遗传性红细胞膜结构和功能异常、遗传性红细胞内酶缺乏等。②红细胞外部异常所致的溶血性贫血,如大面积烧伤、中毒、感染等。

 生理性贫血

由于健康人体血容量的增加而使血液稀释所引起的贫血称为生理性贫血。主要见于女性的妊娠期。这是因为在孕期,为了供应胎儿的需要,母体的血容量会比正常时增加约35%,其中血浆增加相对比红细胞增加为多,血浆约增加1 000ml,红细胞增加约500ml,致使血液稀释,血红蛋白浓度下降,表现为贫血。一般没有明显症状,个别时候会有心悸、气促、注意力不集中及腹胀等。需要说明的是,妊娠期贫血并非一定是生理性贫血,很多时候也有可能是病理性贫血(即缺铁性贫血),这需要鉴别。对生理性贫血,除采取饮食治疗外,目前也主张采取铁剂积极治疗。

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